2020 메디 케어 파트 D 도넛 홀에 대한 완전한 가이드

핵심 사항

• Medicare 도넛 구멍은 사람들이 처방약 플랜에서 경험하게 될 보장 간격을 나타냅니다. 이는 처방약 보장의 세 번째 단계에 대한 또 다른 이름입니다.
• 4 가지 커버리지 단계 메디 케어 처방약 플랜 (Medicare 파트 D)는 연간 공제액, 초기 보장, 도넛 구멍 및 재해 보장입니다.
• 귀하의 총 처방전 비용이 플랜 연도 내 어느 시점에서든 $ 4,020을 초과하는 경우 귀하는 공식적으로 도넛 홀에 입장하게됩니다.
• 도넛 홀 단계에있는 동안 브랜드 이름 및 제네릭 약품에 대한 비용의 최대 25 %를 지불해야합니다.

도넛 홀이란?

Medicare에 대해 이야기 할 때 도넛 구멍은 커버리지 간격을 나타냅니다. 일부 사람들은 처방약을 보장하는 Medicare의 일부인 Medicare Part D 플랜에서 경험할 것입니다.

파트 D 플랜을 사용하면 처방약에 대한 본인 부담금이 연중 내내 달라집니다. 이 지불 시스템은 4 가지 보장 단계로 나뉘며, 본인 부담 비용이 특정 마일스톤을 충족 할 때 이동하며,이 모든 단계는 매년 설정됩니다. 도넛 구멍은 단순히 보장 간격이라고도하는 처방약 보장의 세 번째 단계의 또 다른 이름입니다.

그러나 도넛 구멍의 세부 사항에 들어가기 전에 먼저 더 큰 맥락을 이해하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 파트 D 처방약 플랜 여기에는 관련 비용과 지출이 4 가지 보장 단계를 거치면서 연중 내내 이러한 비용이 어떻게 변할 수 있는지가 포함됩니다.

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파트 D 플랜이란 무엇입니까?

65 세 이상의 미국인의 55 % 이상이 매일 최소 5 가지 처방약을 복용하고 있습니다. . 많은 노인들이 만성 질환을 관리하기 위해 이러한 약물에 의존하고 있기 때문에 Original Medicare (파트 A 및 B)에 처방약 보장이 포함되어 있지 않다는 사실에 충격을받을 수 있습니다. 다행히 2019 년에 노인들이 생존에 필요한 값 비싼 약값을 지불 할 수 있도록 파트 D 계획이 시작되었습니다.

처방약 플랜 (PDP)이라고도하는 파트 D 플랜은 민간 보험 회사에서 Medicare 파트 A 및 B에 대한 선택적 보충제로 판매됩니다.

Medicare Part D를 통해 처방약을 보장받을 때 다음 두 가지 옵션이 있습니다.

1. 독립형 Part D 플랜을 구매할 수 있습니다.
2. Part D 보장이 포함 된 Medicare Advantage (Part C) 플랜을 선택할 수 있습니다.

Medicare Part D 플랜과 마찬가지로 Medicare Advantage 플랜 개인 보험 회사에서 구입합니다. 하나, 메디 케어 어드밴티지 플랜은 오리지널 메디 케어를 보완하는 것이 아니라 대체품으로 구매합니다 . 이러한 플랜은 Original Medicare와 동일한 모든 혜택을 보장해야하지만 일반적으로 청력, 전망 , 또는 치과 치료. 전부는 아니지만 대부분의 이러한 플랜에는 파트 D 처방약 보장도 포함됩니다.

Part D 보장을 받기 위해 선택한 경로에 관계없이 Part C 및 Part D 플랜은 정부에서 관리하지 않으며 연간 공제액, 월 보험료, 공동 부담금 및 공동 보험료를 포함한 특정 비용에 대한 책임이 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 계획에 따라 다릅니다. 또한 연중 내내 변경 될 가능성이 있습니다.

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내 처방약 비용이 연중 내내 변경 될 수있는 이유는 무엇입니까?

Medicare Part D 플랜에는 4 개의 보장 단계가 있습니다. , 처방약에 대해 지불하는 금액은 현재 단계에 따라 다를 수 있습니다. 귀하와 귀하의 플랜이 플랜 연도가 시작된 이후 지불 한 총 본인 부담 처방전 비용을 기준으로이 4 가지 보장 단계를 거치게됩니다.

4 가지 보장 단계는 무엇입니까?

보장 단계 1 : 연간 공제액

전부는 아니지만 일부 플랜에는 처방전 비용을 부담하기 전에 충족해야하는 연간 공제액이 있습니다. 귀하의 플랜에 연간 공제액이없는 경우, 귀하가 처음으로 조제하는 처방약부터 보장이 시작됩니다.

2020 년에 Part D 플랜의 최대 공제액은 $ 435입니다. . 그러나 특정 플랜은 공제액을 낮게 설정하거나 공제액을 완전히 포기할 수 있습니다. 플랜에 연간 공제액이있는 경우, 총 본인 부담 비용이 해당 금액을 초과 할 때까지 처방약 비용을 모두 부담해야합니다. 공제액이 충족되면 초기 보장 단계 인 2 단계로 이동합니다.

보장 단계 2 : 초기 보장

연간 디덕터블을 충족하면 (또는 플랜에 연간 디덕터블이없는 경우) 초기 보장 단계에 들어갑니다. 이 단계에서 귀하는 귀하의 플랜에 명시된 코 페이 및 / 또는 공동 보험료를 지불하고 귀하의 플랜이 처방약과 관련된 나머지 비용을 부담합니다.

내 처방약의 코 페이 및 공동 보험 비용은 어떻게 결정됩니까?

각 플랜은 귀하의 플랜이 보장 할 의약품 인 다른 처방집을 제공합니다. 대부분의 처방집은 회원의 코 페이 또는 공동 보험 비용을 결정하는 데 도움이되는 계층 형 시스템을 중심으로 설계되었습니다.

덜 비싸고 제네릭 의약품이 선호되며 일반적으로 조직 계층 1 또는 2에서

더 비싼, 브랜드 이름 또는 특수 의약품은 회원 비용도 더 높은 상위 계층에서 더 자주 발견됩니다.

자신의 본인 부담 비용을 통제하기 위해 현재 처방전의 전부 또는 대부분을 보장하는 플랜을 선택하는 것은 물론 향후에 필요할 수도있는 처방전을 선택하는 것이 매우 중요합니다.

관련 : AARP Medicare 보충 보험 플랜으로 비용을 절약하십시오. 세부 정보는 다음과 같습니다.

Coverage Stage 3 : 도넛 홀

귀하의 총 처방전 비용이 플랜 연도 내 어느 시점에서든 $ 4,020를 초과하면 공식적으로 도넛 홀에 입장하게됩니다. . 보장 간격이라고도하는 처방약 보장은이 단계에서 더욱 제한됩니다.

Affordable Care Act의 조항이 최근 몇 년 동안 점진적으로 도넛 구멍을 폐쇄했지만 2019 년에도 여전히 존재합니다.

도넛 홀 단계에있는 동안 브랜드 이름 및 제네릭 약품 비용의 최대 25 %를 지불해야합니다. . 나머지 비용은 의약품 제조업체 (70 %) 및 플랜 (5 %)의 할인을 통해 보장됩니다.

도넛 구멍에 어떤 비용이 포함됩니까?

• 연간 공제액, 공동 보험 및 코 페이먼트
• 도넛 홀 스테이지 기간 동안 의약품 제조업체로부터받은 70 % 할인
• 도넛 홀에있는 동안 처방약에 지불 한 비용의 25 %

도넛 구멍으로 계산되지 않는 비용은 무엇입니까?

• 플랜에 대해 지불하는 월 보험료는 도넛 홀에 포함되지 않습니다. 2019 년 전국 기본 월별 Part D 보험료는 $ 32.74입니다. 그러나 소득에 따라 더 많이 지불해야 할 수도 있습니다.
• 약국 조제 수수료도 보장되지 않습니다.
• 플랜의 처방집에서 보장되지 않는 약품에 대해 발생하는 본인 부담금도 귀하의 책임입니다.

도넛 홀에 예외가 있습니까?

귀하가 자격을 갖추고 지원을받는 경우 추가 도움말 프로그램 , 당신은 도넛 구멍 또는 커버리지 갭을 경험하지 않을 것입니다. Extra Help는 사람들이 Medicare 처방약 보장에 대한 본인 부담 비용을 지불하도록 돕는 연방 프로그램입니다.

퍼레이드 데일리

도넛 구멍 밖으로 어떻게 이동합니까?

귀하의 본인 부담 처방약 비용 (TrOOp이라고도 함)이 해당 연도에 $ 6,350을 초과하면 귀하는 재난 보장 단계로 알려진 네 번째이자 최종 보장 단계로 이동하게됩니다.

4 단계 : 재해 보장

2020 년 연간 한도액 인 총 본인 부담금 $ 6,350에 도달하면 네 번째이자 마지막 단계 인 재난 보장 단계에 진입하게됩니다. 현재 Medicare Part D 플랜은 플랜 연도의 나머지 기간 동안 처방약 비용의 대부분 (95 %)을 부담합니다.

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